Schlafapnoe-Syndrom

Dr Samir Lahzami

Clinique de Genolier

Mai 11, 2021

Schlafapnoe könnte möglicherweise eine ernsthafte Schlafstörung sein. Es gibt verschiedene Schlafapnoen, die beim Schlafen zu Atembeschwerden führen. Einige der Symptome sind lautes Schnarchen, Episoden von Atemstillstand während des Schlafs, Aufwachen mit Halsschmerzen und trockener Kehle, morgendliche Kopfschmerzen, Bluthochdruck, Stimmungsstörungen und mehr. Zum Glück gibt es dafür mehrere Behandlungsmöglichkeiten. Manche Leute erleben es nur, wenn sie auf dem Rücken liegen, daher wird empfohlen, auf der Seite zu schlafen. Menschen mit bestehenden Nasenproblemen müssen diese zuerst mit Sprays und ähnlichem behandeln. In manchen Fällen helfen sogar Schlaftabletten. Es gibt sogar mechanische Geräte, die bei Schlafapnoe helfen. Das bekannteste wäre das CPAP-Gerät. Dieses Gerät hilft, Ihre Atemwege zu reinigen, indem es eine Maske trägt, die ein sanftes Luftgebläse enthält, das Luft durch Nase und Mund drückt. Wenn nichts davon hilft, können Sie sich für einen chirurgischen Eingriff wie eine Tonsillektomie oder eine Nasenoperation entscheiden.

Möchten Sie mehr wissen? Lesen Sie unten den Artikel von Dr. Samir Lahzami.

Schlafapnoe-Syndrom: Wenn Schlaf krank macht

Schnarchen Sie, wachen Sie mit Kopfschmerzen und einem Gefühl des nicht reagierenden Schlafes auf, fühlen Sie einen Mangel an Energie und Konzentration und kämpfen Sie darum, tagsüber nicht einzuschlafen? Sie leiden definitiv an Schlafapnoe-Syndrom (SAS)!

SAS ist definiert durch das Vorhandensein von Apnoe (Atemstillstand für mindestens 10 Sekunden) oder Hypopnoe (Abnahme des Atemflusses in Verbindung mit einem Abfall des Blutsauerstoffgehalts) während des Schlafes, verbunden mit Tagesmüdigkeit. Die überwiegende Mehrheit der SAS ist obstruktiven Ursprungs, dh im Zusammenhang mit einer Obstruktion teilweise oder vollständig des Rachens. Tatsächlich entspannen sich die Muskeln während des Schlafes physiologisch und verringern die Öffnung des Rachenraums. Glücklicherweise hatte dies keine Auswirkungen auf die Atmung der meisten Menschen, kann jedoch die Ursache für Schnarchen und Apnoe / Hypopnoe sein, wenn die Reduktion signifikanter oder vollständiger ist (Abbildung 1). In diesem Fall folgt eine Zunahme der Atemanstrengung, um einen ausreichenden Luftstrom aufrechtzuerhalten, was zu Mikroalarmen führt, die erforderlich sind, um die Spannung der Muskeln des Rachenraums zu reaktivieren, was zu einer gestörten Schlafqualität führt. SAS zentralen Ursprungs, die mit einer automatischen Funktionsstörung der Atemkontrolle während des Schlafes zusammenhängt, ist viel seltener und mit kardialen oder neurologischen Pathologien verbunden. Es ist nicht Gegenstand dieses Artikels. SAS betrifft 3 bis 7% der Allgemeinbevölkerung, wobei Männer überwiegen. Die Prävalenz steigt mit dem Alter und erreicht bei über 65-Jährigen 10 bis 20%. Übergewicht ist der wichtigste prädisponierende Faktor, aber Menschen mit normalem Gewicht können auch aufgrund angeborener anatomischer Faktoren (breite Zungenbasis, eingedrückter Unterkiefer usw.) darunter leiden. ). Der Konsum von Alkohol, Opiaten oder Schlaftabletten erhöht das Risiko oder den Schweregrad.

Abbildung 1

Welches sind die Symptome?

Die überwiegende Mehrheit der Patienten mit SAS schnarcht, aber zum Glück trifft das Gegenteil meistens nicht zu. Viele andere Manifestationen während des Schlafes können auftreten: unruhiger Schlaf, plötzliches Aufwachen mit Erstickungsgefühl, Atembeschwerden in der Nacht, Nachtschweiß, häufiges Aufwachen zum Urinieren, Bettnässen, Somnambulismus und Hypersalivation. Manchmal nimmt der Patient keines dieser Symptome wahr. In diesem Fall kann der Partner glücklicherweise häufig ein lautes Schnarchen bemerken, das mit Atempausen durchsetzt ist.

Die Folgen von SAS-bedingten Schlafstörungen am Tag sind dominierte Schläfrigkeit, die für eine Verschlechterung der Qualität des sozialen und beruflichen Lebens sowie für eine Erhöhung des Risikos von Verkehrsunfällen verantwortlich ist. Diese schlechte Schlafqualität kann sich auch in morgendlichen Kopfschmerzen, Gedächtnis- und Konzentrationsproblemen (insbesondere bei einer Verschlechterung der kognitiven Störungen bei älteren Menschen), Energiemangel, Verhaltensstörungen, Reizbarkeit, depressivem Syndrom und Libidostörungen äußern. Diese Symptome werden oft fälschlicherweise auf Alterung oder Überlastung zurückgeführt.

Welches sind die gesundheitlichen Folgen?

Zusätzlich zu den oben genannten Manifestationen hat unbehandelte SAS aus kardiovaskulärer Sicht schädliche Folgen. Es erhöht das Risiko für Bluthochdruck und kann für eine schlechte Kontrolle der bereits bestehenden Hypertonie verantwortlich sein. Das Risiko für Herzrhythmusstörungen (insbesondere Vorhofflimmern) ist ebenso erhöht wie das Auftreten von Myokardinfarkt, Herzinsuffizienz und zerebrovaskulären Unfällen.

Jüngsten Studien zufolge haben Menschen mit SAS ein akkumuliertes abnormales Beta-Amyloid-Protein in ihrem Gehirn. Dies ist der Hauptbestandteil von Amyloid-Plaques, die an der Alzheimer-Krankheit beteiligt sind. SAS könnte daher das Auftreten bestimmter neurodegenerativer Erkrankungen langfristig fördern.

Wie kann ich die Diagnose bestätigen?

SAS sollte vorgeschlagen und gesucht werden, wenn Symptome vorliegen, die auf einen schlecht kontrollierten Bluthochdruck oder eine offene Herz-Kreislauf- oder zerebrovaskuläre Erkrankung hinweisen. Da die Symptome manchmal fehlen oder vom Patienten als normal empfunden werden, wurden mehrere prädiktive Scores für SAS entwickelt. Der „NoSAS-Score“ ist einer davon und kann im Selbsttest über eine Anwendung für Smartphones verwendet werden. Wie alle anderen prädiktiven Scores von SAS weist es eine hohe Empfindlichkeit, aber eine relativ geringe Spezifität auf. Es ermöglicht daher im Falle eines negativen Ergebnisses, das Vorhandensein einer SAS vernünftigerweise auszuschließen, aber ihre Positivität bestätigt ihre Anwesenheit nicht.

Zur Bestätigung der Diagnose muss die nächtliche Polygraphie von einem Lungenarzt durchgeführt werden. Dies ist eine Heimuntersuchung, bei der Nasenluftströmungssensoren, Sauerstoffsättigung und Herzfrequenz, ein Stoff-Bauch- und Brustgurt (zur Analyse von Atembewegungen) sowie ein Positionssensor kombiniert werden (Abbildung 2). Manchmal ist ein Nachtschlaflabor (Polysomnographie) erforderlich, um die Diagnose zu klären.

Das Ergebnis der nächtlichen Polygraphie wird in der Anzahl der Apnoe-Hypopnoe pro Stunde ausgedrückt (Index Apnoe-Hypopnoe, IAH). Obwohl die Kriterien diskutiert werden, wird eine SAS ab einer IAH ≥ 15 / h als signifikant erkannt und ihr Grad ist schwerwiegend, wenn die AHI ≥ 30 / h ist.

Abbildung 2

Welches sind die therapeutischen Mittel?

Die Behandlung von SAS hängt vom Schweregrad, den kardiovaskulären Risikofaktoren und Komorbiditäten sowie vom Ausmaß der Tagesmüdigkeit und anderen Symptomen ab. Das Ziel der Behandlung ist es, die Durchgängigkeit der Luftwege während des Schlafes aufrechtzuerhalten.

In milden Fällen können manchmal einfache Maßnahmen wie Alkoholabstinenz und Schlaftabletten in der Nacht ausreichen. Bei adipösen Patienten wird immer empfohlen, ein Gewichtsverlust zu erreichen. Dies kann den Schweregrad verringern oder sogar dazu führen, dass SAS verschwindet. Bei Patienten mit Apnoe nur in Rückenlage müssen nachts bestimmte Geräte getragen werden, die das Schlafen auf dem Rücken verhindern.

Für Fälle von leichter bis mittelschwerer SAS kann eine Prothese zur Verbesserung des Unterkiefers vorgeschlagen werden. Hierbei handelt es sich um an den Zähnen geformte Rinnen, die dem Unterkiefer Zugkraft verleihen, um die Öffnung des Rachens zu vergrößern. Diese Geräte sind jedoch nur bei bestimmten Patienten wirklich wirksam und ermöglichen bei Bedarf eine Halbierung der durchschnittlichen Anzahl von Apnoen / Hypopnoen. Darüber hinaus können sich im langfristigen Anwendungsfall negative Auswirkungen auf die Kiefergelenke entwickeln.

Chirurgische Optionen, die früher weit verbreitet waren, werden nur noch in sehr seltenen Fällen empfohlen, insbesondere in Fällen einer signifikanten Hypertrophie der Mandeln.

Die Behandlung der Wahl für SAS ist CPAP („Continuous Positive Airway Pressure“), ein Gerät, mit dem Sie mit kontinuierlichem Überdruck Luft in die Atemwege einatmen und so ein Zusammenfallen verhindern können. Der Patient ist über eine Maske mit dem Gerät verbunden, deren Wahl entscheidend ist. Es gibt viele Modelle, die auf Nasenlöchern basieren können und gleichzeitig die Nase oder gleichzeitig den Mund und die Nase bedecken (Abbildung 3). Früher schwer zu tolerieren, sind diese Geräte jetzt leise und die Patienten gewöhnen sich normalerweise gut an sie. Bei regelmäßiger und korrekter Verwendung bietet CPAP eine vollständige Korrektur von SAS.

Abbildung 3

Fazit

SAS ist eine häufige Pathologie, die häufig für nächtliche Symptome verantwortlich ist, die die Schlafqualität stören und stören und täglich zu Schläfrigkeit führen. Es erhöht das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen erheblich. Es ist wahrscheinlich auch ein Risikofaktor für bestimmte neurodegenerative Erkrankungen. Bei Verdacht auf SAS sollte eine nächtliche Polygraphie durchgeführt werden, um die Diagnose zu bestätigen. Abhängig von seinem Schweregrad und seinen Eigenschaften können mehrere Behandlungen empfohlen werden, aber CPAP ist die effektivste Behandlung.

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